Na pohyb a životosprávu treba myslieť každý deň

MUDr. Pavol Masaryk, CSc., z Osteocentra Národného ústavu reumatických chorôb v Piešťanoch je dlhoročným konzultantom Slovenskej únie proti osteoporóze, významným autorom množstva odborných štúdií, prednášok i populárnych publikácií. Súčasne je lekárom, ktorý denne prichádza do styku s pacientmi s osteoporózou. V tomto čísle vám prinášame rozhovor, v ktorom sme sa ho pýtali najmä na veci, ktoré vás v súvislosti s osteoporózou zaujímali vo vašich listoch.


MUDr. Pavol Masaryk, CSc.

Prečo je vápnik taký dôležitý pre ľudí s osteoporózou?

Väčšinou ľudia spájajú vápnik len s osteoporózou. Prakticky je však vápnik a jeho úloha v kostiach úplne na konci reťazca. Jeho hlavná úloha je udržiavať v činnosti srdce, nervy a svaly. Bez vápnika, respektíve pri zmenách hladiny vápnika dochádza napríklad k zástave srdca alebo ku kŕčom. Vápnik má teda na starosti správnu funkciu srdca, svalov a nervov.

Prečo je potom vápnik najčastejšie spájaný s osteoporózou?

Kosti sú v skutočnosti zásobárňou vápnika. Ak je príjem vápnika malý a klesne jeho hladina v krvi, organizmus má tendenciu udržať si jeho normálnu hladinu v krvi tým, že sa snaží odčerpať ho niekde inde. A siahne po zásobárni v kostiach. Nízka hladina vápnika v krvi sa môže prejaviť poruchami činnosti srdca, mravčením a svalovými kŕčmi. Osteoporóza nie je len o nízkom vápniku, to je komplexné ochorenie kostí, ku ktorému patrí hlavne nízka hustota kostného tkaniva a  porušená architektúra kostí. Problémom môže byť aj zlé vstrebávanie vápnika napríklad pre nedostatočný prísun vitamínu D, ktorý vstrebávaniu vápnika veľmi pomáha.

Je dôležité, aby pacienti s osteoporózou prijímali dostatočné množstvo vápnika v potrave?

Je dôležité prijímať vápnik v strave v primeranom množstve. Netreba to preháňať, to zasa môže poškodiť. Bežná strava obsahuje asi 400 – 500 mg vápnika, pre ženu po menopauze je potrebné množstvo asi 1 500 mg, pre ženu pred menopauzou asi 1 000 mg vápnika denne. 500 mg vieme prijať v nemliečnej strave a napríklad ďalších 500 – 1 000 mg treba prijať v mliečnej strave – to zodpovedá asi 6 – 7 dcl mlieka alebo dvom-trom jogurtom. Aj keď na Slovensku sme zvyknutí piť mlieko, sú ľudia, ktorí mlieko a mliečne výrobky neznášajú. Môžu ich nahradiť rastlinnou potravou – mak, orechy, lieskovce, brokolica, sója. Pri rozhovoroch s pacientmi u nich analyzujeme množstvo vápnika v prijatej potrave a ak je v nedostatočnom množstve, dopĺňame ho aj preparátmi s obsahom vápnika a iných stopových prvkov a vitamínov. Je dôležité vedieť, že vstrebávanie vápnika obmedzujú chemické látky – oxaláty a foláty – organické kyseliny, ktoré vytvárajú z vápnika nezlučiteľné komplexy. Tie sa v čreve môžu zlúčiť a vylúčia sa z tela von bez toho, aby sa vápnik dostatočne vstrebal. Oxaláty sa nachádzajú v určitých potravinách, ako je listová zelenina, kakao, káva, špenát. Ak si dáte napríklad špenát s jogurtom, využitie vápnika je podstatne menšie, ako keby ste si dali jogurt na raňajky a špenát na obed. Je dobré nekombinovať tieto potraviny v jednej dávke. Taktiež je známe, že kofeín zvyšuje vylučovanie vápnika z tela. Hovorí sa, že nie je dobré piť viac ako tri kávy denne. Ďalej odporúčame pacientom vyhýbať sa tučným jedlám v kombinácii s potravou bohatou na vápnik. Tuky totiž vytvárajú v našom tele nezlučiteľné komplexy podobné mydlu, ktoré sa vylúčia z tela von. Preto napríklad radíme konzumovať nízkotučné mlieko.

Každoročne sa téma osteoporózy dostáva viac do popredia verejnosti a pacientov aj prostredníctvom Svetového dňa osteoporózy. Ako vám
pomáha táto komunikácia?

Myslím, že za tie roky sa povedomie o osteoporóze značne posilnilo. Podarilo sa nám oproti stavu spred 2-3 rokov značne rozšíriť dostupnosť denzitometrických meraní aj v okrajových oblastiach Slovenska, vďaka čomu sa znížili čakacie doby pacientov na denzitometrické meranie. Teraz je naším cieľom zvýšiť kvalitu vyšetrení najmä v miestach, kde denzitometrické merania nerobia špecialisti na osteoporózu. Aby pacient nedostal len výsledok hustoty kostí, ale aj komplexnú diagnózu a návrh na ďalšiu liečbu.

Mnohých pacientov zaujíma, ako sa môžu zapojiť do činnosti pacientskych organizácií na Slovensku, čomu sa konkrétne venujú a ktoré tu na Slovensku fungujú.

Na Slovensku sú tri funkčné organizácie pre pacientov s osteoporózou. Ako prvá vznikla Liga proti osteoporóze, ktorú založila a doteraz vedie docentka Wendlová. Súbežne pred 8 rokmi vznikli Únia proti osteoporóze so sídlom v Piešťanoch a Asociácia proti osteoporóze, ktorú vedie doktorka Ondrejková v Košiciach. Už počas ich zakladania sme si uvedomovali, že nie je veľmi dobré, že na Slovensku fungujú tri organizácie pre pacientov s osteoporózou. V tomto roku sa nám konečne podarilo navrhnúť model fungovania týchto troch organizácií pod jednou hlavičkou. Vznikne štvrtá organizácia: Liga proti osteoporóze – Slovensko, ktorá zastreší tieto tri organizácie a v ktorej bude mať zastúpenie každá z nich a bude koordinovať ich činnosť. Táto jedna organizácia bude mať väčšiu šancu získať financie z európskych fondov, ktoré chceme využiť na činnosť pobočiek či informačné materiály.
Slovenská únia proti osteoporóze, ktorá má sídlo tu v Piešťanoch, má niekoľko veľmi aktívnych pobočiek. V Piešťanoch sa venujeme najmä cvičeniu v plavárni a telocvični pod dohľadom skúsených rehabilitačných sestier a prednáškam na rôzne témy. Realizujeme niekoľko turnusov, ktoré sú čiastočne financované mestom, čiastočne pacientmi. Hlavnú činnosť venujeme tu v Piešťanoch tomu, na čo máme dobré podmienky. V pobočke v Nitre sa venujú najmä vzdelávaniu v stravovaní. Ďalšie aktívne pobočky sú v Šali, Martine a máme aj pobočku v Košiciach. Cieľom stretnutí týchto pacientov je nielen rozprávať sa o osteoporóze a svojich ochoreniach, ale najmä stretávať sa a robiť spoločné aktivity.

Aké sú nové trendy v liečbe osteoporózy? Čo pri liečbe považujete za dôležité?

Sú nové liekové molekuly, nové formy podávania. Niekedy sa podávali lieky každý deň, potom každý týždeň, teraz už sa podávajú každý mesiac. A najnovší trend je injekčná liečba raz za rok. Tieto nové formy dávkovania predstavujú pre pacienta najmä zvýšenie komfortu. Keď uvážime, že títo pacienti sa často liečia aj na iné diagnózy, berú množstvo iných liekov, iste je pre nich lepšie brať liek v týždennom alebo mesačnom dávkovacom režime. Prvoradá a podstatná je však účinnosť liečby zlepšujúca hustotu kostí a v súvislosti s osteoporózou hlavne znižujúca riziko zlomenín. Takže hoci nové trendy v liečbe sú stále a v podobe dávkovacích režimov prinášajúcich pohodlie, princíp zostáva rovnaký. Pacienti nesmú zabúdať, že liečba osteoporózy je dlhodobá, čo zabezpečuje nielen užívanie liekov, ale i životospráva podporená pohybom a stravovaním. A na ten pohyb a správnu životosprávu musia pacienti myslieť každý deň.

Často sa pacienti sťažujú, že im liečba na osteoporózu nepomáha.

Veľa pacientov s osteoporózou je už vo veku, keď nemajú len osteoporózu, ale aj iné ochorenia kostí a kĺbov. Väčšinou majú osteoartrózu, alebo spondylartrózu, výrastky na chrbtici či spondylózu alebo degeneráciu medzistavcových platničiek.. Majú často bolesti a aj keď sú liečení na osteoporózu a výsledky tejto liečby sú dobré – kostná hustota stúpa, bolesť zostáva. Pacienti si potom myslia, že tá bolesť pochádza z osteoporózy. Ale osteoporóza väčšinou nebolí, osteoporóza sa prejaví až pri prvej zlomenine. To je problém, že pacienti považujú ťažkosti počas liečby za zlyhanie liečby. Je úlohou lekára odlíšiť, či došlo k zlomenine alebo zdeformovaniu stavcov v dôsledku zlyhania liečby, a navrhnúť inú liečbu alebo v prípade viacerých diagnóz potvrdiť, že liečba na osteoporózu zaberá a môže to byť iný problém.