Pacient by mal mať možnosť prečítať si čo najviac o svojom ochorení.

MUDr. Elena Ďurišová

je primárkou Reumatologicko-rehabilitačného centra (RRC) v Hlohovci s pobočkami v Trnave-Prednádraží a Galante – NsP. Jej skúsenosti s problematikou osteoporózy sú obrovské a siahajú do čias spred 11 rokov. Napriek tomu si stále myslí, že táto oblasť má ešte rezervy, a tie vidí najmä vo včasnej diagnostike osteoporózy a jej komplexnej liečbe. To sa odzrkadľuje aj na jej práci, na pracovisku RRC, ktoré bolo jedno z prvých, ktoré sa zaoberalo problematikou osteoporózy, v príjemnom modernom prostredí nájdete okrem ambulancií aj priestory na cvičenie a rehabilitáciu a iné miestnosti určené na špeciálne procedúry. Každú svoju voľnú chvíľu venuje stretnutiam s odbornou verejnosťou, ale aj s pacientmi na prednáškach, ktoré sú venované rôznym stránkam osteoporózy. Napriek svojmu vyťaženiu svojou prácou
so svojimi pacientmi „žije“ a stále hľadá nové spôsoby, ako im priblížiť informácie, ktoré podľa nej najviac pomáhajú pacientom s osteoporózou zlepšiť ich kvalitu života. Kolegovia jej novú knihu s CD Ženské bolesti chrbtice (sterilita, inkontinencia, osteoporóza) označili za novú vzdelávaciu pomôcku pre pacientov nielen s osteoporózou. A práve o nej sme sa s pani primárkou v tomto rozhovore rozprávali najviac.

Pani primárka, ako som už v úvode naznačila, vy považujete za najdôležitejšie v oblasti problematiky osteoporózy včasnú diagnostiku a komplexnú liečbu.
Ako je podľa vás možné včasne diagnostikovať pacienta a tiež ako dosiahnuť, aby komplexná liečba bola komplexná aj zo strany pacienta?

V rámci včasnej diagnostiky osteoporózy je to najmä aktívne vyhľadávanie pacientov s rizikovými faktormi v populácii.  Najmä osvetou, formou článkov, rozhlasových a televíznych relácií, internetových stránok, prednáškami. O tých aktuálnych najmä z mojej strany a zo strany centra sa ľudia môžu vždy dočítať
na našich webových stránkach www.rrc.sk. Dôležitá je aj dobrá spolupráca praktického lekára
so špecialistom – osteológom. Praktický lekár, ktorý najlepšie pozná svojho pacienta, cieleným pátraním po rizikových faktoroch skôr odošle pacienta na špecializované vyšetrenie.

Ja osobne sa snažím publikovať  nielen v odborných, ale aj v laických periodikách, mám rozhlasové a televízne vystúpenia, veľa prednášok (pravidelne na Dňoch zdravia v jednotlivých mestách,  pre kluby dôchodcov, pre kluby telesne postihnutých, v kúpeľných zariadeniach – Kúpele Lúčky...). Tieto aktivity sú často spojené aj s vyšetrovaním periférneho typu denzitometrie prenosným denzitometrom. Tento prenosný prístroj má nezanedbateľné miesto vo vyhľadávaní osteoporózy obyvateľstva. Pri nameraní nízkych hodnôt je pacient indikovaný na vyšetrenie celotelovým denzitometrom, ktoré v plnej hodnote hradia zdravotné poisťovne, ako aj komplexnú liečbu osteoporózy. Napriek všetkým týmto aktivitám mám dojem, že stále prichádzajú pacienti na vyšetrenie neskoro, niektorí, žiaľ, už aj so zlomeninou stavca, predlaktia, ale i hornej časti stehnovej kosti. 
     
Po stanovení diagnózy pristupujeme ku komplexnej liečbe. Tá zahŕňa okrem iného správnu stravu, pohyb, farmakologickú i nefarmakologickú liečbu a všetky opatrenia prevencie zlomenín. To, aby pacient toto všetko dodržiaval, sa dá dosiahnuť správnou motiváciou a vzájomnou dlhodobou spoluprácou. V centre sa im snažíme napríklad cvičenie ukázať, necháme ich doma cvičiť a pri opakovanej návšteve preverujeme správnosť vykonávania cvikov. Taktiež majú pacienti možnosť cvičiť pravidelne každý týždeň pod dohľadom odborníka.

Zdôrazňujete, že pohyb je pri liečbe osteoporózy dôležitý. Opakovane ste publikovali a stále publikujete vlastnú cvičebnú zostavu. V čom je táto zostava iná ako všetko ostatné cvičenie? Máte s ňou aj nejaké konkrétne výsledky? 

Na dostatočnú záťaž kostí obyčajne nestačí pohyb v bežnom živote, je nutné cvičenie s odstupňovaním súborov cvikov. Cvičebný program musí byť správne kineziologicky zostavený, dostatočne intenzívny, ľahko osvojiteľný, s dobrou toleranciou a vhodný aj pre starších pacientov. Cvičebná zostava podľa Ďurišovej spĺňa všetky tieto parametre a je praxou overená i pre pacientov s komplikáciami osteoporózy.

Odbornej lekárskej verejnosti  sme prezentovali prácu, ktorá preukázala účinnosť tohto cvičenia u pacientok s osteoporózou. Do súboru boli zaradené ženy po prechode s prevažne sedavým spôsobom života. Boli vybrané zo súboru pacientok vyšetrených a liečených v RRC v Hlohovci. Všetky ženy mali v oblasti chrbtice alebo krčka stehnovej kosti zistenú osteoporózu (ukazovateľ T-skóre menej ako -2,5), neprekonali žiadnu zlomeninu na základe osteoporózy a boli liečené podávaním rovnakých liekov. Ženy boli rozdelené na 2 skupiny. Prvú skupinu (označenú A) tvorili  ženy, ktoré pravidelne dochádzali na cvičenie, v druhej – kontrolnej skupine (označenej K) – boli ženy, ktoré cvičili len sporadicky alebo necvičili vôbec. Neboli zistené signifikantné rozdiely vo veku, trvaní menopauzy, hmotnosti, výške tela, T-skóre a Z-skóre medzi cvičiacimi ženami a kontrolami, a teda oba súbory boli v týchto charakteristikách porovnateľné.

Počas 12-mesačného sledovania ženy prvej skupiny absolvovali rehabilitačný program so submaximálnou fyzickou záťažou. Cvičebná zostava podľa Ďurišovej pozostáva z presne definovaných cvikov v štyroch polohách tela, pričom dodržiava základné kinezioterapeutické pravidlá. Najskôr sa vyťahujú svaly so sklonom ku skráteniu (šijové svalstvo, svalstvo zadnej strany chrbta, stehien, lýtok…)
a až potom sa posilňujú svaly s tendenciou k oslabeniu (svaly sedacie, brušné…). Pacientky cvičili zostavu cvikov doma po predchádzajúcej inštruktáži lekárom a diplomovanou fyzioterapeutkou 3x týždenne 30 – 40 minút. Jednotlivé cviky sa opakovali 10- až 15-krát v jednej sérii, pričom sa začínalo s nižšou intenzitou cvičenia a postupne počas 3 – 4 týždňov sa záťaž zvyšovala na optimálnu.

Všetky cviky sa vykonávali pomaly, plynulým pohybom.

Počas 12-mesačného sledovania sa na začiatku a po roku vykonalo denzitometrické a rtg vyšetrenie. V 3-mesačných a 6-mesačných intervaloch sa ďalej sledovali: biochemické parametre (hladiny vápnika a fosforu v sére, množstvo vylúčeného vápnika močom/24 hodín, kostné markery – parametre posúdenia aktivity procesu), bolesť chrbta, sila úchopu rúk, svalový test vybraných svalov – svalstvo hrudného a driekového segmentu, brušné svalstvo, veľký sedací sval, štvorhlavý stehnový sval.


V priebehu sledovania sa zistilo signifikantné zvýšenie kostnej denzity v oboch skupinách, pri porovnaní oboch skupín boli výsledky signifikantnejšie v cvičiacej skupine (A: p<0,01, K: p<0,05).  Biochemické markery osteorezorpcie signifikantne poklesli v oboch skupinách (A: p<0,01, K: p<0,05), svalová sila
u cvičiacich štatisticky významne stúpla (A: p<0,01) a signifikantne sa znížila bolesť chrbta (A: p<0,01).

Výsledky jednoznačne preukázali účinnosť cvičebnej zostavy podľa Ďurišovej v sledovanej skupine postmenopauzálnych žien. Pravidelné cvičenie by sa malo stať samozrejmou súčasťou komplexnej liečby osteoporózy, ktorá je zároveň podporená farmakologicky.  

Vieme, že liečba osteoporózy musí byť komplexná, pravidelná a dlhodobá. Ako môžu publikácie typu vašej novej knihy Ženské bolesti chrbtice pomôcť tomuto cieľu? Vaši kolegovia ju považujú za novú edukačnú pomôcku pre pacientov, prečo?

Práve z tohto dôvodu som napísala aj knihy o komplexnej problematike osteoporózy (napr. Osteoporóza – tichý zlodej kostí – cvičenie pri bolestiach chrbtice, jej nemecká verzia Osteoporose – der stille Knochendieb, najnovšia publikácia s názvom Ženské bolesti chrbtice – sterilita, inkontinencia, osteoporóza), aby mal pacient možnosť prečítať si všetky dôležité informácie o ochorení, jeho výskyte, odhaľovaní, komplexnej liečbe, aby sme všetkými dostupnými prostriedkami predišli komplikáciám osteoporózy typu osteoporotických zlomenín.

Kniha je veľkým teoretickým základom pre pacienta s osteoporózou, keď si v pokoji, v domácom prostredí prečíta všetko o ochorení. Publikácia je najmä dôležitou pomôckou v úprave stravovania a pohybovej liečby. Napr. sú v nej uvedené tabuľky s jednotlivými potravinami aj s vyznačením obsahu vápnika, fosforu, ale aj bielkovín, cholesterolu... Pacient si vyberie potraviny, ktoré majú pre neho optimálne zloženie a ktoré toleruje.

Je však dôležité nielen zaistenie dostatku vápnika, ale aj informácie o jeho prijímaní – aj napríklad pri problémoch s neznášanlivosťou mlieka,  o zaistení dostatku vitamínu D a iných vitamínov spolu s mikroelementmi dôležitými pre kosť a rešpektovanie správneho zostavenia diéty pre pacienta s osteoporózou.

V našom centre navyše pacientov poučujeme o pohybovom režime a cvičia špeciálnu zostavu podľa Ďurišovej. S pomocou knihy si doma si zopakujú jednotlivé cviky, ktoré sú nafotené, presne opísané, označené grafickým symbolom a na záver kapitoly je uvedený celý sumár cvičebnej zostavy. Pacient k nám príde ešte opakovane, aby sme opravili prípadné chyby pri vykonávaní cvikov.

Je však dôležité pacienta nielen naučiť jednotlivé cviky správne vykonávať, ale ho aj motivovať k trvalej fyzickej aktivite v domácom prostredí. K tomuto prispieva i nahraté CD s jednotlivými cvičebnými zostavami.  Ďalej kniha uvádza dýchacie a stabilizačné cvičenia, informácie o protetických pomôckach  i zásady Školy chrbta, pomocou  ktorých sa pacient naučí, ako sa má k svojej chrbtici správať, ako ju má správne zaťažovať pri bežných denných činnostiach. Tieto všetky opatrenia prispievajú k zlepšeniu stability a koordinácie, ktoré sú dôležitou súčasťou prevencie pádov.

Kniha pacientom pomôže v teoretickej príprave k celkovej správnej liečbe do jeho ďalšieho života, kde správna pohybová aktivita je jej neoddeliteľnou súčasťou. 

Prečo ste spojili do jednej publikácie s názvom Ženské bolesti chrbtice (sterilita, inkontinencia, osteoporóza) tri rôzne ochorenia? 

Každé  životné obdobie ženy má svoje úskalia, ktoré sa môžu prejaviť poruchou v oblasti chrbtice a močovo-pohlavných orgánov.  Preto je táto publikácia určená ženám bez rozdielu veku. Udáva sa, že 80 % všetkých bolestí spôsobuje svalová bolesť. Je známe, že dlho pôsobiace funkčné poruchy v oblasti chrbtice dávajú predpoklad vzájomného reflexného pôsobenia svalov a vnútorných orgánov. Preto správnou pohybovou aktivitou môžeme ovplyvniť i funkciu vnútorných orgánov.

Všetky tri ochorenia sú viazané na oblasť chrbtice s možným reflexným pôsobením svalov a vnútorných orgánov, pri svalovej nerovnováhe môžu byť sprevádzané bolesťou, majú výrazný civilizačný faktor s neustále stúpajúcou tendenciou výskytu.

Kniha je určená všetkým  ženám bez rozdielu veku. Patrí mladým ženám, ktoré sú v období plného sexuálneho života, túžby po dieťati. Ženám stredného veku i tým, ktorým sa začína obdobie prechodu, alebo tým skôr narodeným, ktoré sú už v období menopauzy. Veľa užitočných rád (a nielen o cvičení svalov panvového dna) však patrí i mužom, ktorí s nami zdieľajú spoločný život.

Kniha je rozdelená na 3 časti. V úvode sú informácie o malej panve a jej orgánoch (maternici a močovom mechúre), o svaloch, ktoré ich obklopujú a ovplyvňujú ich polohu a funkciu, o chrbtici, ktorá je osovým orgánom nášho tela. Prvá časť knihy rozoberá problematiku mladej ženy –  sterilitu – neplodnosť (jej možné príčiny a liečbu). Súčasťou kapitoly je i cvičebná zostava podľa Mojžišovej, ktorou možno upraviť svalovú nerovnováhu v panvovej oblasti, nesprávny sklon panvy, a tým aj polohu vnútorných orgánov, uvoľniť a prekrviť orgány malej panvy (vaječníky, maternicu) a zlepšiť ich funkciu. Druhá časť publikácie sa venuje inkontinencii – nechcenému unikaniu moču, ktorá trápi 30 – 50 % žien. Uvádza jednotlivé jej typy a komplexné možnosti liečby. Opisuje rôzne lieky a špeciálne cvičenie panvového dna „Lúčky“ zamerané na zlepšenie stavu zvieračov, sklonu močového mechúra a močovej trubice, aby posilnené svaly boli dostatočnou oporou a najmä pri námahe nedochádzalo k mimovoľnému unikaniu moču. Tretia časť knihy podrobne spracováva problematiku osteoporózy – rednutia kostí, ktoré je závažným ochorením spojeným s bolesťami a rizikom zlomeniny i po najmenšom  úraze (hlavne v oblasti stavcov chrbtice, krčka stehnovej kosti, zápästí).Výskyt ochorenia na Slovensku sa odhaduje na 8 % obyvateľstva, t.j. približne 400 000 obyvateľov, a je predpoklad nárastu počtu pacientov s osteoporózou i počtu zlomenín na podklade rednutia kostí so závažnými zdravotnými, sociálnymi i ekonomickými dosahmi. Je veľmi dôležité skupinu rizikových osôb včas diagnostikovať a následne komplexne správne liečiť, aby sme komplikáciám – zlomeninám predišli. Na konci kapitoly je uvedená  špeciálna  zostava cvičení podľa Ďurišovej.

Navyše pacienti s osteopéniou môžu cvičiť všetky tri cvičenia, čím sa cvičenie stáva nielen zaujímavejším, ale aj efektívnejším. Zostava č. 1 podľa Mojžišovej má charakter samonapravovacích cvikov hlavne úseku hrudnej a driekovej chrbtice. Cvičenie č. 2 Lúčky upravuje svalovú nerovnováhu v oblasti panvového dna a takto kvalitné svalstvo panvového dna „drží“ chrbticu zospodu. Týmto nielen zlepšuje činnosť vnútorných orgánov – najmä močovo-pohlavných, ale znižuje aj bolesti v oblasti chrbtice a pripraví svaly v jej okolí na väčšiu záťaž, ktorá je potrebná pri vyburcovaní kostných buniek k činnosti aj pri osteoporóze. Číslo 3 – špeciálna zostava podľa Ďurišovej upravením svalovej nerovnováhy a zvýšením svalovej sily s vytvorením si vlastného kvalitného svalového korzetu nielen zmierni bolesti v oblasti chrbtice, ale zlepší aj kostné parametre.

Pacienti s osteoporózou striedajú cvičenie podľa Ďurišovej s cvičením zostavy panvového dna. Tieto typy cvičení sú doplňované o dýchacie cvičenia, cviky antigravitačnej relaxácie, cvičenia na nestabilnej podložke, s nácvikom Školy chrbta... a takto pomáhame zlepšením rovnováhy a koordinácie pohybov predchádzať pádom, ktoré sú výrazným faktorom vzniku zlomenín. 

Považujete nahratie zvukového CD s cvičením za lepšiu alternatívu ako DVD? 

Podľa našej inštruktáže a knihy sa pacient naučí správne cvičiť. Aby doma nemusel rozmýšľať nad poradím cvikov alebo nad správnym dýchaním, je CD výhodnejšie. Pacient leží na cvičebnej podložke a pri počúvaní pokynov cvičiteliek v správnej polohe, správnom poradí a správnom tempe vykonáva cviky. Nemusí sa viazať na obrazovku a nesprávne „vykrúcať krk“. Takto je kniha s CD jedným z nástrojov, ktoré určite prispejú k trvalému úspechu snaženia a zaručia zlepšenie kvality života nášho pacienta. 

V úvode rozhovoru ste spomínali, že robíte prednášky aj pre pacientov. O čo konkrétne ide?

Stále pripravujeme sériu prednášok aj s denzitometrickým vyšetrením periférneho typu pre pacientov v rôznych kútoch Slovenska, pravidelné besedy s pacientmi v Kúpeľoch Lúčky (aj s nácvikom cvičebných zostáv), rozhlasové a televízne relácie, odborné články...

Po dobrých ohlasoch kurzov pre zdravotníkov organizujeme v Hlohovci kurzy kinezioterapie – pohybovej liečby pri osteoporóze aj pre pacientov.
Naučia sa lepšie orientovať v problematike ochorenia, správne vykonávať jednotlivé cviky a pracovať v domácom prostredí tak s knihou, ako aj s CD s nahratými cvičebnými zostavami.