Diagnostika osteoporózy – Ako osteoporózu včas rozpoznať

Pri diagnostike osteoporózy sa využíva klinické vyšetrenie (rozhovor s pacientom ohľadom prekonaných ochorení a rizikových faktorov osteoporózy a objektívne vyšetrenie chrbtice a horných a dolných končatín) a vyšetrenie prístrojové (rtg, denzitometria) a laboratórne.
Pokiaľ sa pri týchto vyšetreniach potvrdí osteoporóza, snaží sa lekár ďalej vypátrať jej príčinu. Sú potrebné ďalšie laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia a spolupráca viacerých odborníkov – špecialistov (ortopéd, reumatológ, endokrinológ, nefrológ, gastroenterológ a pod.). Musí sa v prvom rade vylúčiť tzv. sekundárna osteoporóza, t. j. pátrať po možných známych príčinách osteoporózy. To je nesmierne dôležité aj z liečebného hľadiska: ak sa nájde taká príčina, resp. choroba, ktorá vyvoláva osteoporózu, liečba sa potom zameriava na túto chorobu. Pokiaľ sa nenájde žiadna príčina, osteoporóza sa potom klasifikuje ako primárna a lieči sa sama osteoporóza.

Čo je to denzitometria?

Denzitometria znamená meranie hustoty kostnej hmoty. V súčasnosti je zlatým štandardom diagnostiky osteoporózy. Pri väčšine prístrojov sa meria stupeň absorpcie rtg lúčov po prechode kostným tkanivom. Hoci pracuje na rtg princípe, netreba sa jej obávať. Ide o bezbolestné vyšetrenie a na rozdiel od bežného rtg snímkovania je dávka ožiarenia zanedbateľná (s výnimkou tehotných žien). Meria sa hustota kostí v miestach najčastejších zlomenín, t. j. oblasti predlaktia, driekové stavce a horný koniec stehennej kosti. Laikmi často vyžadovaná „celotelová denzitometria” sa bežne nerobí a v drvivej väšine prípadov ani nemá žiaden význam. Niektoré denzitometre pracujú na princípe šírenia ultrazvuku v kostnom tkanive. Ich význam je zatiaľ len orientačný, nie diagnostický. Samo meranie trvá rádovo niekoľko minút. Určitý čas je však potrebné pripočítať na analýzu a vyhodnotenie merania. Výsledkom denzitometrie je číslo (hustota kostného tkaniva v g/cm² a tzv. T- a Z-skóre), nie obraz štruktúry kosti či nález zlomeniny. Podľa výsledku sa meranie klasifikuje do troch kategórií: norma, osteopénia a osteoporóza. Stanovením hodnoty obsahu kostného minerálu osoby možno nielen číselne vyjadriť stratu kosti, ale zároveň odhadnúť riziko vzniku osteoporotickej zlomeniny v blízkej budúcnosti. Opakovaným vyšetrením po 1 – 2 rokoch možno odhadnúť rýchlosť strát kosti, a teda posúdiť účinok preventívnych alebo liečebných opatrení. Denzitometrické vyšetrenie je finančne veľmi náročné, a preto sa vykonáva len v odôvodnených prípadoch, resp. len na základe prísne vymedzených indikačných kritérií. Denzitometrické vyšetrenie ordinuje odborný lekár so zameraním na diagnostiku a liečbu osteoporózy.
I keď denzitometria znamená v diagnostike veľký pokrok, k výsledkom denzitometrického vyšetrenia treba pristupovať ako k hociktorému inému laboratórnemu vyšetreniu, ktoré je pomocným vyšetrením pre určenie diagnózy.

Laboratórne vyšetrenia

Pri diagnostike osteoporózy sú potrebné hlavne biochemické vyšetrenia krvi a moču, ktoré sú zamerané na metabolizmus vápnika a fosforu, ako aj na tvorbu a odbúravanie kostnej hmoty. Pri osteoporóze však môže byť hladina vápnika v krvi v norme!
Väčšinou sú potrebné na pátranie po iných príčinách osteoporózy ďalšie vyšetrenia (hlavne pečeňové a obličkové testy).