Pohyb a cvičenie - veľkí pomocníci pri osteoporóze
Ľudí, ktorí sú presvedčení o tom, že pohyb je najlepšou prevenciou osteoporózy a nielen jej, je veľmi veľa. Menej je už takých, ktorí k tejto prevencii pristupujú počas svojho života zodpovedne. Čo je však horšie, stále sa nájde veľa ľudí s osteoporózou, ktorí ešte aj v čase choroby podceňujú pohyb ako dôležitú súčas liečby. Nie je možné spoliehať sa iba na lieky, aj keď sú tiež dôležitou súčasťou liečby. O tom, prečo by mali najmä ľudia s osteoporózou cvičiť, aké cvičenie je pre nich vhodné alebo naopak nevhodné, na čo si majú pri cvičení dávať pozor, sme sa porozprávali s MUDr. Evou Kmetyovou, reumatologičkou a primárkou Fyziatricko-rehabilitačného oddelenia FNsP svätého Cyrila a Metoda v Bratislave-Petržalke.MUDr. Eva Kmetyová
Pani doktorka, často počujeme v médiách, že osteoporóza nebolí až dovtedy, kým sa nezlomí kosť. Napriek tomu, veľa pacientov s osteoporózou sa sťažuje, že majú bolesti. Z čoho vzniká priama bolesť pri osteoporóze?
Presná definícia, prečo osteoporóza spôsobuje bolesť, nie je. Jedna z možných príčin bolesti chrbtice je skutočne zlomenina. Môže ísť o tzv. kompresívnu zlomeninu tela stavca, o ktorej ani sám pacient nevie, že k nej došlo. Bolesť môže byť buď tupá, alebo náhle pacient pocíti pichavú bolesť medzi lopatkami alebo v krížoch. Druhá príčina je svalová nerovnováha. V zdravom tele je zaťažovanie svalov, šliach, väzív a kostí rovnomerné. K svalovej nerovnováhe dochádza pri preťažení alebo poškodení ktorejkoľvek spomenutej časti. Dochádza k napätiuvo svaloch, ktoré vedie k ich stiahnutiu a nedostatočnému prekrveniu, a z dôvodu chemických reakcií vo svaloch a podráždeniu nervových zakončení dochádza k bolesti. Sval sa stáva postupne stuhnutým, bolestivým a menej výkonným. No aj napriek tomuto všetkému je mnoho prípadov, keď sa osteoporóza prejaví po rokoch až prvou zlomeninou a dovtedy naozaj nebolí.Hlavné odporúčania pri liečbe osteoporózy sú: užívať predpísané lieky, dodržiavať správnu životosprávu a cvičiť. Mnoho pacientov má však z cvičenia obavy, pretože majú pocit, že by sa skôr mali šetriť a nie ešte viac si zaťažovať napríklad chrbticu. Je to pravda?
Nie, práve naopak. Telesný pohyb a cvičenie je veľkým pomocníkom pri osteoporóze. Cvičenie nielenže pomáha zvýšiť kostnú hustotu, keďže pohybová aktivita zvyšuje tvorbu osteoblastov, t.j. kostných buniek, ale aj napomáha udržiavať rovnováhu tela a koordináciu a tým predchádzať pádom a následným nepríjemným zlomeninám.
Prečo a čo musia pacienti s osteoporózou cvičiť?
Cvičenie pre pacientov s osteoporózou musí spĺňať dva hlavné ciele: posilňovať a uvolňovať svalstvo a zlepšiť stabilitu a koordináciu pohybov. Všetky cviky na posilnenie a uvolnenie svalstva sú na spevnenie svalového korzetu, posilnenie svalstva brucha a stehien, správne dýchanie, aby sme zabránili deformite hrudnej chrbtice, predsunutiu trupu a tým zmene ťažiska tela, ku ktorému dochádza pri osteoporóze. S pacientmi cvičíme správnu stabilitu a balans, pretože k prevencii pádov nepatrí len odstránenie nežiaducich prekážok, ale aj nácvik stabilizácie a zlepšenie koordinácie. Aby si ich telo zvyklo na rovnováhu. Aby ich neprekvapili prípadné nerovnosti terénu a aby nedochádzalo k zbytočným zlomeninám. Tento stabilizačno-balančný výcvik, ako ho my nazývame, je dôležité neustále trénovať. Spočíva napríklad v prenášaní hmotnosti z jednej nohy na druhú. Zdá sa to ľahké, ale skúste si to. S pribúdajúcim vekom má aj zdravý človek problém udržať rovnováhu na jednej nohe. Tento nácvik stability sa dá cvičiť aj v sede. Učíme ich bezpečným pohybom. Ďalej stimulujeme nervové zakončenia na nohách, to je tzv. facilitácia nôh, počas ktorej sa masírujú nervové zakončenia nôh, aby sme oživili plôšky nôh.Na čo nesmú pacienti pri cvičení zabúdať? Respektíve, čo by im mohlo ublížiť?
Keď sa mení svalová rovnováha na svalovú nerovnováhu, určité svaly sa skracujú a určité sa oslabujú. Hlavná zásada pri cvičení je najprv uvolňovať skrátené svaly, až potom posilňovať oslabené. Pretože keď to urobíte naopak a začnete posilňovať oslabené,tak sa v tých skrátených začne zvyšovať napätie a objaví sa bolesť. Je dôležité, aby pri cvičení nezakláňali hlavu, aby sa im nezatočila a nestratili balans. Cvičenie musí byť prispôsobené najmä pre pacientov, ktorí majú kompresívne zlomeniny stavcov, o ktorých ani nemusia vedieť. Pacient môže pociťovať len tupú bolesť v chrbtici alebo môže náhle pocítiť pichnutie medzi lopatkami. Ale mnohokrát si myslia,že takého ťažkosti patria už k veku,a nevenujú im dostatoenú pozornosť. Stavec sa postupne deformuje, znižuje sa výška tela až o niekoľko cm, chrbát sa zaguľacuje a trup sa dostáva do predsunutia. Tým sa mení ťažisko, čo môže mať za následok zvýšené riziko pádu a zlomeniny. Pri nesprávnom cvičení sa môže pri osteoporóze zvýšiť riziko kompresívnych zlomenín stavcov.S prichádzajúcou jarou sa ľudia tešia na športy spojené s týmto ročným obdobím. Aké druhy športu odporúčate pacientom s osteoporózou?
Najlepšie sú prechádzky v prírode, pešia turistika v nenáročných horských terénoch či plávanie.Vhodná je aj chôdza s pomocou turistických palíc.O plávaní si mnoho ľudí myslí,že nemá pri osteoporóze zmysel, lebo sú pri ňom kosti odľahčené. Pri plávaní sa kostné bunky stimulujú inak – napätím vo svaloch. Plávanie taktiež zlepšuje svalový korzet a posilňuje svaly končatín. Plávanie je najvhodnejšie pre ľudí s bolesťami kĺbov, pretože bežnú zostavu na
chrbticu neodcvičia kvôli týmto bolestiam. Odporúča sa plávať štýl znak na chrbte,ale nie každý vie plávať kraul alebo znak,takže aj polhodinové plávanie štýlom prsia je dobré. Vhodné je aj bicyklovanie, pri ktorom sa posilňujú stehná a pacienti si cvičia rovnováhu. Musia však dávať pozor, aby mali riadidlá na bicykli nastavené vyššie ako sedadlo, aby sa pri bicyklovaní nehrbili.Ktoré naopak vôbec nie?
Určite odporúčame vynechať kontaktné športy a tiež cviky švihové, dynamické a cvičenie s doskokmi. Nevhodné cvičenie pre pacientov s osteoporózou je aj cvičenie s rotáciou chrbtice. Taktiež cviky s prudším predklonom.
Pri konzultáciách upozorňujeme pacientov aj na to, že ak si nechajú robiť klasické masáže chrbta, ktoré sú dostupné v rekreačných centrách, nech upozornia maséra, že trpia osteoporózou. Masér by im mal robiť masáž jemnú bez veľkých tlakov a vynechať záverečné tepanie a mobilizáciu, ktoré pre nich nie sú vhodné. Nemali by sa tiež nechať naprávať žiadnymi
liečiteľmi.Kedy počas cvičenia prestať cvičiť, aby si pacient cvičením neublížil?
Varovné signály, ktoré by mali pacientov zastaviť, je bolesť, svalová slabosť, búšenie srdca a sťažené dýchanie. Spomaliť by mali, aj keď sa nadmerne potia alebo sa nevedia koncentrovať. Pritom by si mohli ublížiť. Je celkom v poriadku, ak na druhý deň cítia slabú svalovicu. Pri uvoľňovaní svalov by mali cítiť iba slabý ťah. Jednoducho cviky, ktoré im spôsobujú bolesť, by mali vynechať a skúsiť sa k nim vrátiť o dva, tri týždne.Pod rehabilitáciou si teda môžeme u vás predstaviť len nácvik cvikov a samo cvičenie?
Nie je to len o cvičení. Ku komplexnej rehabilitácii pacienta s osteoporózou patrí aj elektroliečba, laser, vírivky, cvičenie a plávanie v bazéne, masáže, ktorých cieľom je odstránenie bolesti a uvoľnenie stuhnutého svalstva. Ale iba s cvičením alebo inak povedané liečebnou telesnou výchovou to celé dáva zmysel.V čom spočíva vaše vyšetrenie?
Okrem iných vyšetrení robím tzv. kineziologický rozbor, počas ktorého zistím napr. nesprávne pohybové stereotypy, ktoré svaly sú skrátené a oslabené, ktoré kĺby majú obmedzený alebo bolestivý rozsah pohybu. Veľa ľudí má napríklad bolesti v pleci a nedvihne ruku nad hlavu, ale sú už na to pri bežných denných činnostiach zvyknutí. Na základe toho viem, že pacient niektoré cviky nedokáže odcvičiť a napríklad sa nedokáže pri cvičení na zemi o tú končatinu ani oprieť.Píše sa, že horúca voda odvápňuje kosti.
Áno, v literatúre sa udáva, že horúce procedúry odvápňujú kosti. Ak si niekto dvakrát do roka zájde do teplej termálnej vody, nič sa mu nestane. Tiež v určitých prípadoch dávame parafín alebo rašelinové zábaly. Hoci horúca voda uvoľňuje svalové napätie a bolesť, neodporúčame pravidelné kúpanie sa v nej.Aké sú možnosti kúpeľnej liečby pre osteoporotických pacientov?
Aj keď osteoporóza sama osebe nie je indikáciou na kúpeľnú liečbu, o jej vhodnosti by sa mal pacient informovať u svojho ošetrujúceho lekára, pretože v spojení s inými diagnózami sú možnosti predpísať ju. Napríklad pacient po niektorých zlomeninách má nárok na kúpeľnú liečbu. Najznámejšie kúpele na pohybové ústrojenstvo sú v Dudinciach, Piešťanoch, Trenčianskych Tepliciach, Turčianskych Tepliciach, Rajeckých Tepliciach alebo Bojniciach.Ďakujeme za rozhovor.
