Ako predchádzať zlomeninám?

Osteoporóza sa často prejaví až prvou zlomeninou – a to je aj jej najnebezpečnejší dôsledok. O tom, aké rôzne môžu byť zlomeniny ako následky osteoporózy a samej liečbe a prevencii zlomenín z osteoporózy, sme sa porozprávali s ortopédom MUDr. Andreyom Švecom, PhD., z I. ortopedicko-traumatologickej kliniky LFUK nemocnice Ružinov v Bratislave.


MUDr. Andrey Švec, PhD.

U väčšiny osôb sa osteoporóza rozvíja nenápadne. Prvým varovným signálom je až prvá zlomenina. Pán doktor, aké sú typické zlomeniny z osteoporózy?

Vo všeobecnosti možno povedať, že pri osteoporóze sa môže zlomiť ktorákoľvek kosť v tele. Zo štatistických údajov však vieme, že najčastejšími osteoporotickými zlomeninami sú zlomeniny stavcov chrbtice, horného konca stehnovej kosti a predlaktia. Zlomeniny z osteoporózy označujeme ako nízkoenergetické, t. j. spôsobené minimálnou traumou alebo i bez nej. V prípade stavcov takáto zlomenina nevzniká naraz úrazovým dejom, ale postupným klinovitým deformovaním tela stavca. Tento proces prebieha predovšetkým v hrudnej oblasti a vedie postupne k zhrbeniu postavy. Nie všetky osteoporotické zlomeniny stavcov sa prejavujú bolesťami. Často jediným prejavom osteoporotických zlomenín môže byť zhrbenie postavy alebo zníženie telesnej výšky. Bolestivé formy zlomenín stavcov sa prejavujú náhle vzniknutou bolesťou, najčastejšie v hrudnej alebo driekovej chrbtici, ktorá sa zhoršuje pohybom, kašľom alebo hlbším nadýchnutím. Jednoznačne najzávažnejšou osteoporotickou zlomeninou je zlomenina horného konca stehnovej kosti. Zlomenina horného konca stehnovej kosti je spojená s vysokým rizikom komplikácií. Tieto komplikácie sa vyskytujú jednak v súvislosti s vekom, pretože ide o pacientov vo vyššom veku, ktorí majú rôzne chronické ochorenia, ktoré sa odhalia až pri predoperačnej príprave. Zo štatistík vyplýva, že najlepšie výsledky, čo sa týka prežitia a vyliečenia, majú pacienti, ktorí sú operovaní do 8 hodín po úraze. Druhú skupinu komplikácií tvoria stavy, keď je pacient „vďaka“ zlomenine (či už po operácii alebo bez nej) pripútaný na lôžko, čo vedie k zníženiu ventilácie pľúc a často k rozvoju zápalu pľúc. K zlomenine stehnovej kosti dochádza najčastejšie pri páde, v pokročilejších štádiách osteoporózy však aj pri banálnych poraneniach.
K ďalším typickým osteoporotickým zlomeninám dochádza pri páde na predpažené ruky. Sú to zlomeniny kostí predlaktia. V týchto prípadoch väčšinou vystačíme s konzervatívnou liečbou (t. j. nie operačnou) – repozíciou fragmentov zlomeniny do správneho postavenia a 4- až 6-týždňovou sadrovou imobilizáciou.

Ako dochádza k zlomeninám a ako odlíšime zlomeniny v dôsledku osteoporózy od tých ostatných?

Typické zlomeniny z osteoporózy vznikajú pri banálnych úrazových dejoch – zakopnutie, buchnutie sa, pošmyknutie sa, dvihnutie ťažkého bremena a podobne. V prípade, že u pacienta je už osteoporóza plne rozvinutá a ide o pacienta s viacerými rizikovými faktormi, môže sa stať, že pacient povie, že najprv pocítil prasknutie a na základe toho spadol. K nárastu zlomenín v staršom veku prispievajú aj iné chronické ochorenia a ich dôsledky. Často sú to poruchy rovnováhy, pokles svalovej hmoty a sily, poruchy zraku a závraty, ktoré zvyšujú riziko pádu.

Z tohto všetkého vyplýva, že najnebezpečnejší je pre pacienta s osteoporózou pád. Čo poradíte, ako sa ho vyvarovať – najmä teraz v zimnom období?

Rozumným spôsobom zvažovať, kedy sa dá ísť von, najmä teraz v zime. V zime sa výrazne zvyšuje počet zlomením jednak stehnovej kosti, ale najmä zápästia. Počet zlomenín zápästia stúpa v zime mnohonásobne, najmä po pádoch na zle upravených chodníkoch. Vyvarovať sa pádov znamená vyhýbať sa, obmedziť alebo znížiť možnosť nárazu na prekážku. Napríklad v byte, kde starší ľudia trávia veľa času, odporúčame všetkým pacientom odmontovať prahy dverí. Zistilo sa, že pri pádoch v domácnosti je takmer polovica pádov spôsobená tým, že pacienti zakopli o prah dverí. Ďalej obmedziť pohyb po schodoch, odstrániť z bytu prekážky, o ktoré by sa mohlo zakopnúť, napr. šnúry od spotrebičov, neupevnené koberce, vyčnievajúce nohy stolov a kresiel. Taktiež treba dať pozor na šmykľavé podlahy, napríklad v kúpeľni, naleštené linoleá, pohyblivé koberce, tzv. behúne. Čo sa týka pohybu vonku – vyhýbať sa nerovným terénom a zle osvetleným priestorom.

Existujú pre pacientov nejaké pomôcky, ktoré by znížili riziko pádu alebo zmenšili jeho dôsledky?

Pre vysokorizikových pacientov, ktorí používajú francúzske barly a majú problém so stabilitou, existujú tzv. hip-protektory – nohavice s vypchávkami na bokoch, ktoré tlmia náraz. Pokiaľ viem, vyrábajú ich aj protetické firmy na Slovensku. Taktiež pre pacientov, ktorí si pri pohybe pomáhajú barlami a chodia von aj v mrazivom počasí, existuje tzv. zimný násadec, ktorý sa dá pripnúť na barly. Sú to vlastne ostne, vhodné najmä na zľadovatený povrch.

Prebrali sme typy zlomenín, kedy vznikajú a ako zabrániť pádom. Ako však dosiahnuť, aby k zlomenine najmä pri banálnom pohybe vôbec nedošlo alebo dochádzalo minimálne? Čiže aká je prevencia zlomenín?

U pacientov s diagnostikovanou osteoporózou je to jednoznačne správna liečba. Základným cieľom liečby osteoporózy je totiž zabrániť vzniku zlomeniny. Aj keď mnohí predo mnou to už iste povedali, je potrebné zopakovať, že je rovnako dôležitá farmakologická, ako aj nefarmakologická liečba. To znamená, že k výsledkom liečby musí rovnakou mierou prispieť pacient aj lekár. Pacient prispieva veľkou mierou práve v oblasti nefarmakologickej liečby, respektíve prevencie. A tou je už toľkokrát spomenutý správny životný štýl – v zime dostatok pobytu na slnku (v minulom čísle spomínaný vitamín D), dostatok pohybu – odporúčam najmä rekreačný pohyb, cvičenie, stacionárny bicykel, plávanie, vyvážená strava s prirodzeným obsahom vitamínu D a vápnika. Úlohou lekára je zvoliť správnu liečbu, aby bola komplexná a v rámci medicíny založenej na dôkazoch mala čo najvyššiu preventívnu účinnosť na všetky typy zlomenín. Pacient v rámci farmakologickej liečby musí dodržiavať dávkovanie a hlavne pravidelne užívať predpísanú liečbu. Liečba osteoporózy je dlhodobá a netreba sa uspokojiť pocitom, že momentálne pacientovi nič nie je, lebo prekvapenie v podobe zlomeniny môže prísť kedykoľvek.